我省即将进入流行性感冒(以下简称流感)流行季节,根据《2020-2021年度山东省秋冬季流感医疗救治临床指引》内容，介绍今年秋冬季流感的防治知识：

一、临床表现

主要以发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达39～40℃，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适，颜面潮红，眼结膜充血。

二、并发症

肺炎是最常见的并发症，其他并发症有神经系统损伤、心脏损伤、肌炎和横纹肌溶解、脓毒性休克等。

三、实验室检查

1.血常规：外周血白细胞总数一般不高或降低，重症病例淋巴细胞计数明显降低。

2.血生化：可有天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。

3.病原学相关检查：

（1）病毒抗原检测：抗原检测速度快，但敏感性低于核酸检测。病毒抗原检测阳性支持诊断，但阴性不能排除流感。

（2）病毒核酸检测：病毒核酸检测的敏感性和特异性很高，且能区分病毒类型和亚型。目前主要包括实时荧光定量PCR和快速多重PCR。荧光定量PCR法可检测呼吸道标本（鼻拭子、咽拭子等）流感病毒核酸，且可区分流感病毒亚型。

四、影像学表现

绝大多数流感患者肺部影像学检查无异常。并发肺炎者影像学表现为肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段渗出性病灶。

五、诊断

主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查进行诊断。

1.临床诊断病例

有流行病学史（发病前7天内在无有效个人防护的情况下与疑似或确诊流感患者有密切接触，或属于流感样病例聚集发病者之一，或有明确传染他人的证据）和上述流感临床表现，且排除其他引起流感样症状的疾病。

2.确定诊断病例

有上述流感临床表现，病原学检测结果阳性。

六、鉴别诊断
1.新冠肺炎

目前最重要的鉴别疾病是新冠肺炎，包括各种分型。尤其是已经出现呼吸道症状的患者，应认真询问流行病学史，反复进行核酸检测及抗体检测。在流感合并新冠肺炎时，按乙类传染病甲类管理。

2.普通感冒

流感的全身症状比普通感冒重；追踪流行病学史有助于鉴别；普通感冒的流感病原学检测阴性，或可找到相应的病原学证据。

3.其他上呼吸道感染

包括急性咽炎、扁桃体炎、鼻炎和鼻窦炎。感染与症状主要限于相应部位。流感病原学检查阴性。

七、治疗
1.基本原则
(1).对临床诊断病例和确诊病例应尽早隔离治疗。

(2).患者居家隔离，保持房间通风，佩戴口罩。充分休息，多饮水，饮食应当易于消化和富有营养。密切观察病情变化。

(3).流感病毒感染高危人群容易引发重症流感，尽早抗病毒治疗可减轻症状，减少并发症，缩短病程，降低病死率。

(4).避免盲目或不恰当使用抗菌药物。仅在有细菌感染指征时使用抗菌药物。合理选用退热药物，辨证使用中医药。

2.对症治疗

高热者可进行物理降温，或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物。

3.抗病毒治疗

抗流感病毒药物：我国目前上市的药物有神经氨酸酶抑制剂、血凝素抑制剂和M2离子通道阻滞剂三种。

1.神经氨酸酶抑制剂对甲型、乙型流感均有效，包括以下几种：

(1)奥司他韦（胶囊/颗粒）：成人剂量每次75mg，每日2次。重症患者疗程可适当延长。

(2)扎那米韦（吸入喷雾剂）：适用于成人及7岁以上青少年，每次10mg，每天2次，疗程5天。

(3)帕拉米韦：成人用量为300～600mg，静脉滴注，每日1次，1～5天，重症患者疗程可适当延长。

2.血凝素抑制剂阿比多尔：可用于成人甲、乙型流感的治疗。我国临床应用数据有限，需密切观察疗效和异常反应。

3.M2离子通道阻滞剂金刚烷胺和金刚乙胺：针对甲型流感病毒，但对目前流行的流感病毒株耐药，不建议使用。