麻疹是由麻疹病毒引起的一种急性呼吸道传染病,患者多为幼儿。四季均可发病,以冬末春初为多见。传染性很强,容易在学校、幼儿园等人口集中的地方流行和暴发。
传染源:病人是唯一的传染源,自发病前2天至出疹后5天内,眼结膜分泌物、鼻、口咽、气管的分泌物中都含有病毒,具有传染性。恢复期不带病毒。
传播途径:主要通过飞沫直接传播。衣物、玩具等间接传播少见。
易感人群:人群普遍易感。
流行特征:发病季节在冬春季较多。我国以6个月至5岁小儿发病率最高。近年因长期疫苗免疫的结果,麻疹流行强度减弱,平均发病年龄后移。流动人口或免疫空白点容易造成城镇易感人群累积,导致局部麻疹暴发流行。
麻疹的传染性极强,一年四季均可发生,但以冬末春初为多。易感者接触病人后90%以上发病。病后有持久的免疫力。以往约90%发生在6个月至5岁的未接种过麻疹疫苗的小儿,成人多因儿童时患过麻疹或接种麻疹疫苗获免疫力。6个月内婴儿可受母体抗体的保护。但由于麻疹疫苗接种后,麻疹的自然感染力下降,育龄妇女抗体水平降低,对婴儿的保护能力也下降,故近几年来成年人麻疹及8个月前婴儿发病率有增加趋势。流动人口患病数增加可能与流动人口疫苗覆盖率低有关。
发病机制:麻疹病毒侵入人上呼吸道和眼结膜上皮细胞内复制繁殖,通过局部淋巴组织进入血流,病毒被单核巨噬细胞系统吞噬,在该处广泛繁殖,大量病毒再次进入血流,造成第二次病毒血症,出现高热和出疹。
典型麻疹分三期:
1.前驱期:从发病至出疹前一般3-5天。有发热、咳嗽等上呼吸道感染、粘膜炎、病毒血症、口腔粘膜斑等症状,早期诊断有价值。麻疹粘膜斑在口腔粘膜可见0.5-1毫米大小细砂样灰白色小点,绕以红晕。
2.出疹期:发病3-4天,耳后、发际渐及耳前、面颊、前额、躯干及四肢,最后达手足心,出现皮疹。皮疹初为淡红色斑丘疹,直径2-5mm,稀疏分明,疹间皮肤正常。此时全身中毒症状加重,体温高、全身淋巴结肿大,肝脾肿大、肺部可有罗音。嗜睡或烦躁不安。
3.恢复期:3-5天后,发热开始减退,全身症状减轻,皮疹按出疹的先后顺序消退,留褐色色素斑,1-2周消失、留有碎屑样脱皮。
预防措施:提高人群免疫力是预防麻疹的关键,目前国家采取以预防接种麻疹疫苗为主的综合性预防措施,麻疹患者要早诊断、早隔离、早治疗。
1.管理好传染源。麻疹患者是此病唯一传染源,对麻疹患者应隔离,至疹后5天,有并发症者延至10天。
2.切断传播途径。患者住过的房间应开窗通风半小时,医务人员需洗手,更换外衣或在室外间隔至少20分钟后再接触易感者。
3.保护易感人群。接种麻疹疫苗。我国国家免疫规划麻疹疫苗程序8个月时初始免疫,1.5岁~2岁时加强一次,接种剂量为0.5毫升皮下注射。麻疹疫苗可与风疹疫苗、流行性腮腺炎疫苗同时接种,不影响其免疫效果。
有发热和急、慢性疾病者,应暂缓接种麻疹疫苗;有过敏体质、活动性结核、恶性肿瘤、白血病及应用免疫抑制剂或放射治疗和先天性免疫缺陷者,不应接种麻疹减毒活疫苗;凡8周内接受过输血或血制品及被动免疫制剂,以及4周内接受其他病毒减毒活疫苗者均应推迟接种,以免影响效果 |